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在臺灣,糖尿病不僅年年位居十大死因前幾名,人數更是不斷攀升。國內二十歲以上成年人,有一百五十萬名糖尿病患,盛行率約占百分之八,且隨著飲食生活型態改變,愈來愈多第二型(非胰島素依賴型)糖尿病的案例,發生於成人及青少年,年輕化已成為不可忽視的趨勢。

臺灣中老年人失明主因:糖尿病眼部病變

隨著國人保健觀念提昇,大家都知道糖尿病要去看醫師,患者也知道要定期回內科追蹤血糖,但卻易忽略身體其他部位的狀況,特別是眼睛。事實上,糖尿病對人體最嚴重的影響在眼睛,統計也證實,糖尿病所引起的眼部病變,是臺灣中老年人失明最主要的原因。所以我認為,糖尿病或許應該改名為「糖眼病」,因為第一個受害的常常就是眼睛。

糖尿病對眼睛會造成哪些影響呢?一般人最常聽到的應該是「糖尿病視網膜病變」,但糖尿病對眼睛的影響可不只視網膜,幾乎眼睛的每一個部分都會受到糖尿病的「波及」,可能引發的病變包含︰結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花、青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痹……等,可說族繁不及備載。

令人擔憂的是,國內估計約有百分之十的糖尿病人口,卻有一半的人不知道自己有糖尿病,其中約三成是因為已出現眼睛病變出血,來眼科檢查才發現自己罹患糖尿病,不僅失去了治療先機,對視力也已經造成嚴重損害。因此留意血糖狀況,預防並及早發現糖尿病,可說是避免糖尿病眼部病變的首要關鍵。

省錢糖尿病患者一定要有的三個防盲觀念

一、萬一罹患糖尿病,務必同步進行眼部檢查

糖尿病追蹤血糖、控制病情的同時,請務必同步檢查眼睛狀況。有些患者以為「糖尿病既然是慢性病,它對眼睛的影響也應該是慢慢進行」,或是「血糖如果控制良好,就不會有糖尿病眼睛病變的危險」。

其實不然,一旦確認糖尿病後,就應該要立刻做糖尿病眼部檢查,因為有時病狀的改變會急速進行,例如視網膜病變有時很快就會出現玻璃體出血,導致一夜之間,視力就從1.0退至0.1,或是產生新生血管,眼壓突然急遽升高。

二、年齡和病史愈長,對眼睛傷害愈大

良好的血糖控制對整體糖尿病的病情穩定非常重要,卻不能預防糖尿病眼底病變的產生。年齡與血糖的病史,是糖尿病是否造成眼底病變的最主要因素,年紀愈大,糖尿病病史愈長,最終形成糖尿病眼底病變就愈不可避免。

根據統計,第二型糖尿病病史十年以上,至少三分之一病患或多或少會形成眼底病變,因此即使血糖控制良好,仍建議定期進行眼部檢查,才能及早發現眼睛的症狀,並及時治療。

三、調降血糖的速度不能太快

特別要提醒糖尿病患者注意的是,一旦出現糖尿病眼底病變,又遇到血熱賣糖飆高時,調降血糖的速度不可太快。因為眼底是人體血流最快速的地方,對氧氣的需求極其敏感,若血糖快速降低,將容易造成眼底缺氧,使已有眼底病變的患者病情惡化,這與高血壓的患者急速降血壓時,病患會出現頭暈、眼睛黑矇的道理相同。

臨床上,便常見到患者因血糖快速降低而出現黃斑部水腫,甚至視網膜新生血管、玻璃體出血而視力受損等情況。因此,最好採取緩降為原則,一個月降三十至四十mg/dL,(即HbA1C降一到一點五)可使眼睛的血管有較充分時間來適應,以免因快速缺氧,眼底無法應付視力所需,而造成眼底出血或黃斑部水腫,反而得不償失。

一旦罹患糖尿病,請小心三大「盲目」殺手

糖尿病所引發的眼部病變很多,治療方式會因症而異,其中最容易造成失明的情況分別是︰

一、白內障

糖尿病患者罹患白內障的機率為正常人的二至四倍,若患者年齡小於四十歲,機率甚至高達二十倍,其特性就是進行很快,而且兩眼同時進行,因此常被視為病患視力下降的最大原因。

一旦併發白內障,處理方式和一般白內障不同,需依據視網膜病變的病程而決定,如果糖尿病眼底病變嚴重,需先做眼底雷射治療後才進行白內障手術,但如果白內障太嚴重,雷射吸收效果也不好,這時就要先開白內障。

二、青光眼

糖尿病病患罹患眼壓高青光眼的機會是正常人的二到四倍,尤其在眼底病變末期,視神經對眼壓的忍受力下降,這時對正常人正常的眼壓,對糖尿病患者也會造成視神經的傷害。

所以糖尿病患者要定期請眼科醫師檢查,測量眼壓及做視野檢查。

一旦併發青光眼,通常仍會先以眼藥水控制,但若形成新生血管性青光眼時,便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療,方法是利用致冷物質(冷凍劑)產生的低溫或雷射破壞睫狀體,減少睫狀體分泌房水的功能,以達到降低眼壓的效果。

三、眼底病變

糖尿病視網膜病變屬眼底病變,是糖尿病視力受損最嚴重的原因,常見有視網膜出血、玻璃體出血、黃斑部水腫等狀況。

目前糖尿病眼底病變的治療方式,已有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子(Anti-VEGF)等。

前者是迅速造成脈絡膜視網膜的融合沾黏,進而形成組織的凝固,對於視網膜會造成堅強的固著作用,阻止進一步出血或剝離,但若病情嚴重,已有玻璃體出血或黃斑部水腫,雷射就無法進行,那就要「眼內藥物注射」,將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內,使脈絡膜新生血管萎縮,達到治療目的,為求治療穩定,往往需要定期注射,現在眼內藥物注射若合乎條件,可由醫院醫師作健保申請,大大降低了民眾醫療負擔。

圖說:控制血糖也要定期做眼部檢查,才是預防糖眼病的不二法門

糖眼病Q&A

Q:誰要小心「糖眼病」?

A:糖尿病患者。

Q:「糖眼病」時要小心什麼?

A:結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、提早老花,以及青光眼、白內障、虹彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫等嚴重眼部疾患,並且容易導致失明。

Q:「糖眼病」者的日常照護重點

A:控制血糖、定期進行眼部檢查。

Q:哪些狀況,應立刻就醫?

A:有白內障、青光眼、黃斑部病變的可能症狀,就必須立刻就醫。

工商時報【王姿琳╱台北報導】

財政部昨(1)日公布統一發票9、10月中獎清冊,千萬元特別獎發票共開出13張,為今年千萬元獎張數次低,其中有款幸運茶飲「純粹喝濃厚系醇乳奶茶」,就中了2張千萬元大獎,開出地點分別是桃園火車站2樓商場及新北市新店區中正路的全家超商,成為本期中獎發票中最「帶財」的產品。

財政部滿額免運指出,本期13張千萬元中獎發票中,超過一半是消費金額低於100元的小額發票,除上述發票外,還有在桃園市平鎮區金陵路統一超商花35元買飲品、彰化縣彰化市永安街統一超商花45元買咖啡等,至於消費金額最大的,是遠傳電信開出的1,462元電信服務發票。

另外,200萬元特獎發票共開出16張,平了今年最高紀錄,消費金額最低的,是在新竹縣竹北市光明六路的全家便利超商,花10元買報紙;消費金額最高的,則是在新北市三重區三和路的「摩曼頓」門市買運動配件910元。

從地區觀察,財政部表示,上期大獎多落在台中市,但本期桃園市似乎特別受到財神爺眷顧,千萬元發票開出3張,其中有2張購買飲品,1張購買口罩;至於200萬元特獎也中了4張,消費金額最低的是在桃園市大觀路統一超商,花費78元購買飲品及食品,金額最高的是在平鎮大潤發,共花462元購買水果及蔬菜等。

財政部表示,本期中獎發票自6日起可兌領獎,領獎期限至明年3月6日止。此外,財政部建議消費者可多利用載具索取無實體電子發票,不僅可增加對中無實體發票專屬獎的機會,若中千萬元特別獎,兌領時可省下4萬元的印花便宜 稅。

另外,財政部指出,自2011年1、2月期統一發票新增千萬元特別獎以來,截至今年7、8月期,共開出417張千萬元特別獎發票,已兌領294張。然而,今年7、8月期仍有5張千萬元發票未兌,財政部提醒幸運中獎民眾,務必於明年1月5日前兌領,以免成為過路財神。

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

中國時報【張立勳╱新北報導】

機場捷運票價公布後,引發外界質疑票價太貴,新北市長朱立倫6日在市政會議中強調,耗資千億元興建的機捷,若一開始票價過高,造成民眾搭乘意願低,反倒得不償失,呼籲桃園捷運公司應以使用率為最高考量。

機捷建設經費高達1138.5億元,預計明年春節後通車。朱立倫表示,全民期待機捷通車,直達車和普通車分別肩負「機場快捷接駁」和「都會區域通勤」功能,對台北市、新北市和桃園的通勤族都有較高使用需求,票價合理才能吸引更多人搭乘。

他認為,機捷若一開始票價過高,造成民眾搭乘意願減低,反倒是得不償失,相關單位應以「更多市民高頻率使用機捷」為目標,而不是以票價收入為最高考量。

交通局根據目前通過的票價分析,A1台北車站至A9林口站約21公里,票價100元較公路客運1210線43元高出57元,與台北捷運等同距離的台北車站到淡水站票價僅50元;A1至A8(長庚醫院站)票價90元,與公路客運2001線35元相較高出55元。

王聲威補充,機捷最初規畫時,直達車與普通車分開定價,機捷、北捷站點連結交會,費率應該統一且採北捷、機捷里程累計計價,公車轉乘也比照北捷。

未料,桃捷卻將直達車、普通車採相同費率,也就是拉高普通車費來補貼直達車,導致都會區各站間票價過高,失去通勤的功能,新北市多次在費率審議委員會表達立場,但都未獲採納。

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機捷票價最高160元(1) (圖)

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中央社

2016年12月2日週五 台北標準時間下午8時30分

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